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不言放弃 换来生命重启

分类:
新技术
作者:
刘佩 史勇攀
来源:
重症医学科
发布时间:
2019/05/18
  每个医院的ICU都有一扇厚重的门,门外是心急如焚的家属,门内是奔走不停的医护人员。为了挽救每一个住进ICU患者的生命,ICU医护们千千万万地与死神殊死搏斗,不分昼夜地轮班守护。家属与医护,两个群体,隔着一扇门,都在为生命努力而奔跑!
  29岁的小熊已经是两个孩子的父亲,本该在外打拼抚养孩子的,却因高血压病3级(极高危)、肾功能不全尿毒症期在555000公海手机版心血管内科住院治疗。虽经心血管内科及肾内科的多方救治,但患者病情虽有好转但仍未控制理想,肌酐最高接近900umol/L,血压水平不稳定,最高仍有230/160mmHg。2019年4月12日,患者病情急转直下,诉胸闷呼吸困难,并且逐渐出现神志模糊,胡言乱语,生命危在旦夕。怎么办?请ICU会诊!ICU医生会诊了解病情后,建议转ICU继续治疗,经患者家属同意,于2019年4月12日13:38转入重症监护室继续治疗。
  患者胸部CT提示大面积肺水肿,结合患者血气分析,在吸氧浓度50%的情况下,动脉氧分压 50mmHg,氧合指数只有100,考虑急性呼吸窘迫综合征,呼吸衰竭;合并肾功能不全、尿毒症期、高血压病3级(极高危),整体情况不容乐观。时间就是生命,重症医学科立即启动抢救程序:气管插管,呼吸机辅助呼吸,中心静脉置管,动脉有创血压监测,CRRT(连续性肾替代治疗),镇静镇痛,积极控制血压,积极抗感染治疗,各种抢救过程序有条不紊地进行着。在人员紧张的情况下,备班护士张祺一呼就到,及时赶至医院为患者行CRRT治疗,经过一天一夜的积极抢救,患者肌酐降至484umol/L,血氧情况得到改善,各项指标开始好转,所有医护人员都稍稍松口气。
  这只是开始,想要病情进一步好转,还有很长的路要走!只有医护人员的坚持,才是家属不放弃的强大动力。稍作休整之后,持续CRRT治疗是必不可少的。
  经过4天的奋战,患者病情得到有效控制,4月16日复查胸部CT,肺水肿明显好转,水肿、感染病灶基本吸收。
  但由于缺氧及尿毒症影响,患者神智恢复不甚理想,不能积极配合治疗,袁海涛主任和各位医生讨论,此时拔管风险高,再插管可能性极大,决定继续镇静镇痛,逐步调整呼吸机参数,尝试脱机。4月18日,患者成功脱机,停用镇静剂后可有效配合医生查体,观察后决定拔除气管插管,予高流量吸氧。拔管后汪佳副主任还是不放心,一直守护在患者身边,密切观察患者呼吸情况。最担心的事情出现了,患者再次出现呼吸急促,血氧饱和度在88%左右,始终无法上升,三凹征明显,再插管可能又需要很长时间才能脱机拔管,患者身体将再次受到打击,所以汪主任决定使用无创呼吸机辅助呼吸,结果令人满意,患者的呼吸情况逐渐好转!        
  4月19日患者各项生命体征正常,复查胸部CT,双肺基本正常。患者的疾病在好转,但他心理上的创伤一直折磨着他和家属。每次探视时看着患者的焦虑、抑郁和不安,使得他父亲心情沉重,母亲默默流泪。我们没有放弃,在医护24小时不间断的看护,安慰和鼓励中,患者渐渐重拾信心,露出了微笑!
  在小熊这个病人身上我们看到了目前ICU最常见的治疗手段,各种呼吸机辅助呼吸、CRRT、动脉血压监测、中心静脉置管等。呼吸机,对每个医生都不陌生,不管你是内科医生还是外科医生,知道呼吸不好的时候最有效的是呼吸机辅助呼吸,但是上山容易下山难,呼吸机给病人用上去可能很简单,病人病情好转需要脱机,拔管的时候却困难重重。这些往往比上呼吸机难十倍百倍,脱机拔管时机不对可能意味着之前的全部努力付诸东流,甚至影响病人的预后。ICU的医生,每天隔几个小时就会评估病人的病情,调整呼吸机参数,这些是其他普通科室很难做到的。CRRT更是现代ICU的常规技术,不单单是尿毒症的病人可以应用CRRT,脓毒血症、全身炎症反应综合征、心衰、急性肾衰竭、高钾高钠血症、药物中毒、肝功能衰竭、血小板减少性紫癜、格林巴利综合症、重症肌无力的自身免疫性疾病都是CRRT的治疗范围,它可以将人体内的很多有毒物质通过机器排出体外。但它需要经验积累和长时间的专人值守,经常20几个小时专人看护,这也是其他科室无法看到的,但隔着ICU厚重的门,这些在诊疗几乎每天发生,为我们挽救了一个又一个生命。
  每个生命都值得被尊重,ICU医生护士的每一份坚持都是为病人及家属创造可能,带来希望。ICU每天都在发生着奇迹,小熊不是我们的第一个此类病人,也不会是最后一个,医疗设备、技术的进步让很多疾病不再那么恐怖,但更重要的是操作这些医疗设备、技术的每个医护人员的坚守。
真诚的付出换来的是病人及家属真心的感激,4月23日患者出院与家人团聚,我们ICU的医护们都为他感到高兴,祝愿他身体早日康复!
 
 
 
 

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